安庆籍学子团工委报名表

姓 名
性 别
民 族
二寸彩色

免冠电子照片
籍 贯
政治面貌
健康状况
身份证号
学 校
院 系
专 业
年 级
现任职务
联系电话
QQ
微 信
邮 箱
家庭现居住

地 址	（请具体到xx县（市、区）xx小区xx幢xx室或xx乡镇（街道）xx村居xx组）
家庭联系人信息	（主要为父母或相关监护人信息，包括姓名与本人关系、联系电话等，请务必填写清楚）
学习、工作经历（从高中写起）

个人简介

（特长、获得荣誉、实习经历、社会活动经历等）

（可另附页）

报名岗位
是否服从调剂
本人承诺	本人承诺，上述信息属实，无弄虚作假现象，同时本人是自愿参与本次活动。本人14日内无中高风险地区旅居史，活动期间本人将严格遵守相关工作要求，遵纪守法、诚实守信、保守秘密，确保个人和单位的人身、财产、信息安全。

承诺人：

年 月 日